O que é o PICC
O Cateter Central de Inserção Periférica (PICC, do inglês Peripherally Inserted Central Catheter) é um dispositivo vascular utilizado para acesso venoso central em adultos e crianças, inserido por meio de veias periféricas, localizadas nos membros superiores. Sua extremidade avança pela rede venosa até alcançar grandes vasos centrais, como a veia cava superior, garantindo um acesso seguro e eficaz para a administração de terapias intravenosas de curto, médio e longo prazo.
Técnicas de Inserção do PICC
Existem duas técnicas para a inserção do PICC: a técnica direta (Excalibur) e a técnica de Seldinger modificada. Ambas possuem aplicações específicas e o serviço ou profissional optam por usar uma ou outra técnica, mas também depende de disponibilidade de equipamento e treinamento do profissional habilitado.
Técnica Direta (Excalibur)
Limitações:
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Requer experiência do profissional para garantir o correto posicionamento do cateter na primeira tentativa de punção;
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Não é ideal para vasos periféricos que não são visíveis ou palpáveis devido à possibilidade de múltiplas punções e trauma vascular e
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A punção é realizada em antebraço ou região de fossa cubital portanto o cateter passará por regiões de dobra e isto promove a ocorrência de evento adverso como flebite, fratura do cateter etc.
A técnica Excalibur, ou técnica direta, é uma alternativa para a inserção de cateteres PICC, caracterizada pela simplicidade do procedimento
Vantagens da Técnica Direta:
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Tempo de procedimento reduzido;
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Menor manipulação, diminuindo o risco de contaminação e
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Técnica especialmente útil em vasos calibrosos ou de fácil acesso.
Técnica de Seldinger Modificada
A técnica de Seldinger modificada é mais amplamente utilizada no mundo e é considerada o padrão-ouro para a inserção de PICC, especialmente em casos de difícil acesso vascular.
Vantagens da Técnica de Seldinger Modificada:
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Permite a inserção do cateter em veias de maior calibre ou em pacientes com anatomia vascular mais complexa;
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Indicado para pacientes de difícil acesso, ou seja, que não tem veias visíveis e/ou palpáveis;
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Uso do ultrassom para a punção venosa e menor risco de lesão vascular durante o procedimento;
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Garantia de maior precisão no posicionamento do cateter e
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Garantia de inserções precisas desde a punção em primeira tentativa, minimizando desconforto para os pacientes e diminuindo a necessidade de múltiplas punções.
Limitações:
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Requer habilidade técnica e o uso de equipamentos adicionais (USG).
Características do PICC
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Material: É confeccionado em poliuretano, carbotano ou silicone, materiais biocompatíveis que oferecem alta flexibilidade e resistência;
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Tamanho: Seu calibre varia de 1 a 6 French (Fr), podendo ter uma a três vias (lumens), de acordo com as necessidades terapêuticas do paciente;
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Posicionamento: A extremidade distal do PICC é posicionada na veia cava superior próximo ao átrio direito, ou seja, na junção átrio cava (JAC) enquanto sua extremidade proximal permanece acessível através da pele, no antebraço ou braço e
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Inserção Tecnicamente Guiada: O procedimento de inserção é minimamente invasivo, guiado por ultrassom e confirmado por métodos de imagem, como radiografia ou tecnologias de ECG intracavitário.
Indicações do PICC
O PICC é amplamente utilizado em cenários clínicos que exigem terapias intravenosas de maior complexidade e/ou duração prolongada. Entre as principais indicações estão:
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Administração de medicamentos;
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Antibioticoterapia prolongada;
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Quimioterapia;
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Medicamentos vesicantes;
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Terapias vasoativas;
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Nutrição parenteral total (NPT);
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Acesso para coleta frequente de sangue;
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Reposição de fluidos e eletrólitos e
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Infusão de soluções com osmolaridade elevadas ou irritantes para veias periféricas.
Vantagens do PICC
O PICC proporciona inúmeras vantagens em comparação com outros dispositivos de acesso vascular:
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Menor Risco de Complicações: Reduz riscos de pneumotórax e hemotórax, comuns em métodos tradicionais de inserção de cateteres centrais por veias centrais;
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Durabilidade: Pode permanecer funcional por semanas ou meses, dependendo do manejo adequado, minimizando a necessidade de múltiplas punções durante o tratamento;
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Procedimento Minimamente Invasivo: Inserção realizada à beira-leito, em ambientes ambulatoriais ou extra hospitalares com uso de ultrassonografia para avaliação e punção das veias, proporcionando maior segurança e conforto ao paciente;
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Fácil Remoção: Não requer procedimentos cirúrgicos para retirada, deve ser feito por enfermeiro capacitado e
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Menor Impacto Estético: Posicionamento mais discreto no braço, melhorando a qualidade de vida do paciente.
Quem está Habilitado para Realizar o Procedimento?
A inserção do PICC é realizada por profissionais da saúde devidamente treinados e capacitados, como:
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Enfermeiros habilitados: Com formação específica em punção vascular guiada por ultrassom e manejo de dispositivos intravasculares e
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Médicos: Especialmente em contextos mais complexos ou para pacientes críticos.
A atuação de um profissional especializado, como um enfermeiro, é essencial para garantir o sucesso do procedimento e minimizar a incidência de complicações.
Manutenção e Cuidados com o PICC
A manutenção adequada do PICC é fundamental para prevenir infecções e obstruções. Os principais cuidados incluem:
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Realização de curativos estéreis regulares, conforme protocolos de cada instituição;
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Higiene rigorosa antes e durante o manuseio do dispositivo;
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Lavagem do lúmen com solução salina com a técnica pulsátil (técnica de turbilhonamento) e
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Monitoramento contínuo de sinais de infecção, deslocamento ou obstrução do cateter.